SGK ilaç ödemelerinde yeni dönem: Pazar payı ve fiyat şartı
- Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu kararıyla sağlık harcamalarında yeni bir dönemi başlattı.
- Düzenleme, ilaçtaki fiyat farklarından kadın doğum operasyonlarına, evde sağlık hizmetlerinden nadir hastalık ilaçlarına kadar geniş bir yelpazeyi kapsıyor.
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) bünyesindeki Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu, ilaç ödemelerinden cerrahi işlemlere, evde sağlık hizmetlerinden tıbbi malzeme kapsamına kadar bir dizi değişikliği içeren kararları yürürlüğe aldı.
Resmi Gazete'de yayımlanan kararlar ile, ilaç ödemelerinde pazar payı kriteri getirilirken, estetik amaçlı labioplasti ve perinoplasti gibi işlemlerin geri ödeme koşulları sınırlandırıldı.
"En ucuz ilaç" kriteri ve "yüzde 6" şartı
SGK'nın ödediği ilaç fiyatlarını belirleyen "İç Referans Fiyatlandırma" sisteminde değişikliğe gidildi.
"İç referans fiyatlandırma" sisteminde, eşdeğer ilaç grubundaki en ucuz ilacın fiyatı baz alınarak yapılan ödemelerde, marj yüzde 6 olarak belirlendi. Buna göre SGK, bir ilaç grubundaki en ucuz ilacın bedelinin en fazla yüzde 6 fazlasını ödeyecek.
Estetik amaçlı operasyonlara sıkı denetim
Komisyon, özellikle estetik amaçlı yapıldığı iddia edilen labioplasti ve perinoplasti gibi kadın genital sistem operasyonlarına yönelik geri ödeme kurallarını sıkılaştırdı.
Buna göre:
18 yaş altındaki hastalarda labioplasti işlemi, sadece belirli konjenital adrenogenital bozukluklar ve adrenokortikal yetmezlik tanılarıyla sınırlandırıldı ve üçüncü basamak sağlık kuruluşlarında yapılması zorunlu kılındı.
Perinoplasti işlemi için de 0-18 yaş arasında yalnızca genital travma vakalarında, 18 yaş üstünde ise sadece genital organ prolapsusu (sarkması) veya doğum sonrası epizyotomi iyileşme bozukluklarında ödeme yapılacak.
Her iki durumda da operasyon öncesinde ilgili branşlardan oluşan bir sağlık kurulu raporu aranacak.
Evde sağlık hizmetlerinde ödeme kuralları
Evde sağlık hizmetlerinin sunumu ve ödemesine yönelik de bir düzenleme yapıldı. Aynı sağlık kuruluşu tarafından aynı hasta için günde sadece bir "evde sağlık hizmeti" bedeli ödenecek.
Hastanın ayaktan başvurduğu gün dahil, takip eden 10 gün içinde evde sağlık hizmeti talep etmesi durumunda bu hizmetin bedeli karşılanmayacak. Ayrıca, kullanılan tıbbi malzemelerin sağlık kuruluşu tarafından temin edilmesi ve faturalandırılması zorunluluğu getirildi.
Tıbbi malzeme ve ilaç listelerinde değişiklik
Kararlar kapsamında, "Hemostatik Ürün, Toz" isimli tıbbi malzemenin geri ödeme kapsamından tamamen çıkarılmasına karar verildi.
Ayrıca, kistik fibrozis tedavisinde kullanılan "Trikafta" isimli ilacın ödeme usul ve esaslarının yeniden düzenlenmesi kabul edildi.
